MEMASTIKAN KEHAMILAN & PROSES KELAHIRAN LEBIH SELAMAT – INISIATIF KEIBUAN SELAMAT

>> Monday, December 30, 2013

MAKING PREGNANCY SAFER – SAFE MOTHERHOOD INITIATIVES



Bahagian I : Dari mana kita bermula?

 Bonda saya Hjh Siti Ramlah Anuar selamat melahirkan kelapan-lapan anaknya di rumah dengan izin Allah SWT. Bermula dari anak sulong pada tahun 1952 hinggalah kepada anak bongsu pada tahun 1976. Saya anak yang keenam (1966) – yang pertama lahir di Sungai Besar Selangor selepas almarhum ayahanda berpindah ke situ dari Kelang pada tahun 1963. Bidan kampung yang menyambut saya bernama Makcik Ruminah. Dia jugalah yang menyambut kelahiran dua adik saya selepas itu. Saya ada di rumah ketika pagi Ahad 10 Ramadhan semasa Makcik Ruminah membantu bonda melahirkan adik bongsu saya pada tahun 1976. Amat mencemaskan suasana pagi itu – ayahanda tak putus-putus solat hajat mendoakan kesejahteraan bonda & adik yang bakal lahir. Tepat jam 10.20 pagi, terdengar suara teriakan tangisan pertama bayi comel lelaki memecah keheningan pagi yang berkah itu. Alhamdulillah, semuanya selamat tanpa sebarang komplikasi.

Disebalik kegembiraan menyambut kehadiran adik comel saya itu, terdetik di dalam hati kecil saya sebagai seorang kanak-kanak perempuan berusia 10 tahun ketika itu, saya berazam bila saya melahirkan anak nanti, saya mahu berada di hospital! Entah mengapa saya menanam keazaman tersebut……mungkin kerana saya memang mahu jadi seorang doktor semenjak berumur 5 tahun lagi! Ketika itu, saya tidak langsung menyedari bahawa kadar kematian ibu hamil dan melahirkan (Maternal Mortality Ratio –MMR) di Malaysia sedang mengalami tren menurun yang signifikan – 170 kematian setiap 100,000 kelahiran hidup pada tahun 1966 mencecah kepada 70 kematian setiap 100,000 kelahiran hidup pada tahun 1976, sepuluh tahun kemudian. 

Apabila giliran saya pula menjadi seorang ibu, kadar kematian ibu (MMR) di Malaysia sudah mencecah statistik yang rendah dan amat membanggakan . Saya melahirkan keempat-empat cahayamata saya di hospital – Syifa Hana di Hospital Teluk Intan (1993), almarhum Sofwan Hanif (1995) & Anwar Syamil (1997) lahir di Hospital Bersalin KL dan Deena Sofiyya (2002) lahir di PPUKM. Tentu tidak langsung menghairankan memandangkan saya sendiri seorang doktor yang mengkhusus dalam kepakaran Perbidanan & Sakit Puan.

Kadar kematian ibu di Malaysia ketika tempoh masa tersebut berada dalam lingkungan 30 – 40 kematian ibu setiap 100,000 kelahiran hidup, satu indikator kejayaan usaha Malaysia terlibat sama dalam satu inisiatif bersepadu di peringkat antarabangsa yang dinamakan Safe Motherhood Initiatives yang diperkenalkan pada tahun 1987. Inisiatif ini menggariskan empat tunggak utama untuk menjadikan kehamilan dan kelahiran lebih selamat  :



  1.  Perancangan Keluarga ( setiap kehamilan dirancang, direncana dan dikehendaki) 
  2.  Jagaan antenatal ( pemeriksaan kesihatan berkala semasa kehamilan) 
  3.  Kelahiran selamat dan bersih ( proses kelahiran dipantau dengan partogram, pengendalian aktif bagi tahap ketiga kelahiran serta persekitaran yang hygenic) 
  4.  Jagaan obstetrik (kebidanan) yang asas ( pengendalian oleh pasukan yang terlatih menghadapi komplikasi kehamilan dan kelahiran, ubat-ubatan, infrastruktur seperti bekalan elektrik, kenderaan serta hubungan telekomunikasi dan kemudahan kesihatan yang lengkap – dewan bedah untuk pembedahan caesarean, tabung darah untuk bekalan darah yang segera dan unit jagaan bayi baru lahir untuk resusitasi bayi) 


 Alhamdulillah, hari ini, MMR Malaysia sudah mencecah 27 kematian ibu setiap 100,000 kelahiran hidup. Kita masih perlu menurunkan MMR kepada kadar yang lebih rendah – sebagaimana yang ditetapkan oleh Sasaran Pembangunan Millennium ( Millennium Developmental Goal – MDG) kelima. Antara kejayaan utama Malaysia menurunkan MMR adalah apabila kelahiran selamat (safe delivery) yang ditakrifkan sebagai kelahiran yang dikendalikan oleh individu terlatih (skilled birth attendants) dapat ditingkatkan dari kurang 55% pada tahun 50an kepada peratusan 98.5% hari ini. Satu lagi faktor kejayaan adalah keutamaan yang diberikan oleh sistem kesihatan di Malaysia kepada kes kematian ibu. Setiap satu kematian ibu mesti disiasat secara mendalam di setiap peringkat daerah, negeri dan pusat . Laporan lengkap mesti disediakan untuk dibentangkan di peringkat daerah, negeri dan pusat serta dimasukkan ke dalam Confidential Enquiry into Maternal Deaths (CEMD) yang dilaporkan secara bertulis setiap tiga tahun. Tujuan utama adalah untuk mengenalpasti faktor jagaan substandard yang perlu dibaiki di setiap peringkat.

Kejayaan Malaysia menurunkan MMR ke tahap yang rendah menjadi buah mulut dan contoh teladan di peringkat WHO dan dunia. Tun Dr Siti Hasmah dengan kapasitinya sebagai isteri Perdana Menteri Malaysia ketika itu, sering diundang ke persidangan dunia untuk berkongsi pengalaman Malaysia melaksanakan insiatif ini. Malahan semasa Dr Har belajar di peringkat sarjana muda perubatan, kami sering diingatkan bahawa tahap jagaan kesihatan ibu dan anak (Maternal Child Health - MCH) adalah antara yang terbaik di rantau ini.

Tidak hairanlah sekiranya pihak Kementerian Kesihatan Malaysia memandang serius dua kes kematian ibu di rumah yang berlaku baru-baru ini. Sebenarnya begitu banyak usaha dan payah jerih yang dikorbankan untuk mencapai tahap kesihatan ibu yang sedia ada hari ini. Mungkin kerana begitu jarang sekali kedengaran wanita hamil hari ini yang berhadapan dengan risiko kematian (walaupun masih tetap ada berlaku pada kadar yang rendah ), masyarakat umum mula merasakan proses kehamilan dan kelahiran sebagai sesuatu yang natural dan biasa-biasa sahaja. Sehingga ramai bakal ibu serta ibu muda yang kurang menyedari betapa proses kehamilan dan kelahiran tidak seharusnya dipandang remeh dan ringan. Alangkah malangnya bila beberapa nyawa ibu harus melayang untuk membangunkan kita dari lena yang panjang (complacency) – untuk kembali meletakkan kehamilan dan kelahiran di tempat keutamaan yang sepatutnya.

 Bahagian II : Kejayaan sebuah proses kelahiran 

 Di hujung suatu pengalaman kehamilan, menunggu satu lagi peristiwa yang amat mendebarkan setiap wanita yang ditakdirkan Allah SWT untuk mengandungkan zuriat keturunannya. Pelbagai soalan yang menerpa ke dalam benak fikirannya. Nampak tenang dan bersahaja di luaran, namun hati dan perasaan di dalam, hanya Allah SWT yang tahu! Tanpa dipinta, rakan sekeliling dan sahabat taulan berkongsi pengalaman masing-masing – ada yang positif, ada yang negatif, ada yang suka ada yang duka. Tempoh sembilan bulan bukan tempoh yang sekejap – cukup lama untuk seorang bakal ibu membuat persediaan fizikal, mental, emosi dan spiritual. Masakan tidak, di hujung kehamilan mungkin ada kehidupan baru yang bermula, namun tidak juga mustahil ada nyawa yang melayang. Seorang Profesor O&G saya pernah mengingatkan – bahawa setiap wanita yang hamil ibarat duduk di atas bom jangka yang boleh meletup bila-bila masa! Dalam buku teks perbidanan, sering ditekankan mengenai tiga faktor yang bermula dengan huruf `P’ yang akan menentukan kelancaran proses kelahiran ( Three Ps that govern labour) :

  1. Power ( Kuasa) – merujuk kepada kekerapan dan kekuatan pengecutan atau kontraksi otot rahim. Lebih kuat dan kerap, lebih cepatlah proses kelahiran bayi. 
  2.  Passenger ( Penumpang) – saiz dan kedudukan janin akan mempengaruhi proses kelahiran. Janin bersaiz kecil lebih cepat kelahirannya jika dibandingkan dengan janin yang besar (macrosomia). Kedudukan kepala janin yang menunduk lebih mudah dilahirkan dari yang mendongak. 
  3. Passage ( Laluan) – struktur tulang punggung atau pelvis yang menjadi laluan untuk janin keluar dari rahim ibu. Struktur tulang pelvis yang kecil akan menghalang proses kelahiran normal janin, yang akan menyebabkan kelahiran terhalang ( obstructed labour). 


 Seorang lagi professor saya menambahkan dua lagi faktor penting yang mempengaruhi proses kelahiran – juga bermula dengan huruf `P’.


  • 4.   Practitioner ( Pengamal) – individu yang mengendalikan dan membantu proses kelahiran. Seorang yang mempunyai pengetahuan, latihan, pengalaman serta kelayakan dalam bidang kebidanan mampu mengendalikan proses kelahiran dengan baik, disamping mengenalpasti komplikasi dan masalah di peringkat awal serta mengambil langkah lanjut yang sewajarnya. 
  • 5.   Psychological preparation (Persediaan psikologi) – ibu yang mempunyai persediaan psikologikal yang baik serta berpengalaman lebih tenang mengawal ketakutan dan yakin menghadapi kesakitan dan proses kelahiran. Pembukaan pintu rahim, teknik pernafasan dan kontraksi otot rahim akan lebih lancar dan terkoordinasi apabila siibu mampu mengawal emosi dan lebih bekerjasama dengan arahan yang diberikan. 


Sebagai seorang yang pernah empat kali melalui proses kehamilan dan kelahiran, saya yakin dua faktor tambahan ini amat penting peranannya. Persediaan mental, psikologi dan spiritual perlu dimulakan semenjak dari awal kehamilan lagi, disamping pemeriksaan fizikal yang diadakan setiap bulan. Hubungan dengan Allah SWT yang menjadi tempat penggantungan mutlak amat perlu diperteguhkan dengan meningkatkan amalan ibadah khusus dan sunat, membaca dan mentadabbur ayat-ayat Al-Quran saban hari, memanjatkan doa-doa yang matsur, memperbanyakkan sedekah dan infaq serta sentiasa memuhasabah diri, memperbaiki akhlak dan menguatkan keazaman untuk menjadi ibu yang solehah kepada zuriat yang soleh dan musleh. Sokongan suami yang prihatin dan penyayang begitu kritikal dalam memberi semangat kepada seorang wanita yang sedang berjihad melalui kehamilan dan kelahiran. Begitu jua dokongan dari ibu bapa kandung dan mertua, adik beradik, ipar duai serta rakan sekerja – mampu meningkatkan keyakinan dan keazaman siibu.

Siapa yang akan membantu dan di mana tempat hendak melahirkan bayi juga amatlah penting untuk ditentukan oleh setiap wanita hamil. Setiap ibu hamil mahukan kesudahan yang selamat dan membahagiakan – seorang bayi comel yang sihat walafiat, disamping ibu yang juga sejahtera untuk menyambung peranan keibuannya selepas berhempas pulas bersabung nyawa. Tidak keterlaluan sekiranya mereka mengharapkan layanan yang baik, penuh perikemanusiaan dan belas kasihan semasa detik cemas melahirkan, dari kalangan mereka yang dikenali dan mengenalinya. Malangnya, perkhidmatan di hospital dan klinik hari ini semakin rigid dan kaku. Dengan kecanggihan teknologi yang dikatakan mampu meningkatkan mutu penyampaian perkhidmatan, sentuhan dan komunikasi interpersonal antara pesakit dengan pengamal perubatan semakin luntur terhakis. Hari ini, kita berhadapan dengan situasi meruncing, di mana ramai pesakit yang semakin curiga (sceptical) dan kurang yakin dengan setiap tindakan atas nama rawatan dan pengubatan yang diambil oleh doktornya, sementara doktornya pula semakin bimbang dan sentiasa rasa terancam oleh kemungkinan pesakitnya akan mengheretnya ke muka keadilan atas tuduhan kecuaian dan ketidakcekapan (negligence & incompetence).

Tidak menghairan sama sekali apabila hari ini, ramai ibu muda yang baru sekali dua melalui kehamilan memilih pendekatan alternatif yang dirasakan lebih memenuhi keperluannya. Tumbuhlah bagai cendawan selepas hujan – golongan yang membuat promosi mengenai kelahiran semulajadi di rumah (natural home birth), kelahiran dalam air (waterbirth), hypnobirth, kelahiran lotus (lotus birth), gentlebirth dan pendidik kelahiran (childbirth educator or doula). Sememangnya pesakit mempunyai autonomi untuk memilih siapa yang akan membantu proses kelahiran bayinya, juga di mana dia hendak melahirkan. Namun tiada yang lebih penting dan utama dari ilmu pengetahuan dan kesedaran mengenai faktor-faktor yang boleh menyumbang kepada proses kelahiran yang selamat dan sejahtera. Kita tidak harus menunggu satu lagi kematian ibu yang berlaku di kalangan mereka yang memilih mengambil risiko sendiri melalui proses kelahiran tanpa empat tonggak insiatif keibuan selamat untuk menyedarkan kita agar mengambil langkah penambahbaikan yang drastik, efektif dan komprehensif.

Bahagian III : Bagaimana selepas ini? 

Saya menerima permintaan rakan saya Toh Puan Dr Safurah Jaafar, Pengarah Bahagian Pembangunan Kesihatan Keluarga (BPKK) di Kementerian Kesihatan Malaysia agar memaklumkan notis berikut kepada pembaca blog dan rakan-rakan FB saya :

 IF YOU WANT TO DELIVER AT HOME CALL THE NEAREST HEALTH CLINICS OR COMMUNITY CLINICS - OUR NURSES ARE TRAINED AND CREDENTIALLED Malaysia takes pride in the fact that the percentage of safe deliveries i.e. delivery conducted by a trained person in the country is 98.5% from less than 50% in the fifties. With the improvement of obstetrical care by trained midwives and doctors, the maternal mortality has declined from 700 per 100,000 live births then in the fifties to down about 27 per 100,000 today. THE MOH would like to request that any woman who undertakes a pregnancy must seek care from a trained doctor or midwife. This is because complications may arise at any time that affects either the mother or baby. Emergency obstetric care must then be available speedily to safe life. In Malaysia there are more than 2500 trained government midwives or Jururawat Desa and Registered Public Health Nurses registered who can conduct delivery at home for those pregnant mothers who are have been examined to have little if no obstetric risks. If you need any information about home birth please call any Klinik Kesihatan or Klinik Ibu dan Anak or Klinik Desa for assistance. You can also visit the MOH website (http://moh.gov.my) to locate your nearest clinic or the Family Health Development Division website. http://fh.moh.gov.my/v3/index.php/en/direktori-klinik

Saranan saya untuk para ibu yang sedang hamil dan yang bakal hamil :
1. Pastikan kehamilan anda dirancang, direncana dan dikehendaki, bukannya secara tidak sengaja atau dalam keadaan belum bersedia.
2. Dapatkan jagaan kesihatan kehamilan secara optimum diperolehi semenjak awal lagi dari pusat kesihatan atau klinik yang berdekatan
3. Lengkapkan diri dengan ilmu pengetahuan yang mantap berkaitan kehamilan dan proses kelahiran sebagai persediaan mental
4. Jalinlah hubungan kemesraan dengan suami, ahli keluarga dan rakan taulan untuk mendapatkan sokongan emosi yang mantap
5. Pertingkatkan persediaan spiritual dengan mendekatkan diri kepada Allah SWT – khatamkan tadabbur Al Quran sekurang-kurangnya sekali sepanjang kehamilan
6. Sekiranya memilih untuk melahirkan di rumah, dapatkan dahulu nasihat dari pengamal perubatan terlatih – sama ada anda memenuhi syarat kod putih yang ditetapkan oleh pihak Kementerian Kesihatan. Maklumkan kepada jururawat yang menjaga bila proses kelahiran bermula supaya dapat dibuat penilaian awal.
 7. Sekiranya mahu kehadiran doula bersama untuk sokongan psikologikal, maklumkan kepada pengamal perubatan yang menjaga proses kelahiran anda. Permintaan anda mungkin akan dipertimbangkan bergantung kepada keadaan.

Saranan saya kepada Kementerian Kesihatan dan pasukan pengamal perubatan:
1. Pertingkatkan mutu komunikasi dengan pesakit agar hubungan antara doktor-pesakit menghasilkan kerjasama yang baik
2. Ambil pendekatan inklusif dengan mengadakan jalinan persefahaman dan engagement dengan kelompok yang mempromosikan kelahiran alternatif, agar mereka dapat memberi nasihat yang betul dan membantu ibu membuat pilihan yang selamat.

Semoga Allah SWT sentiasa memberkati kita untuk terus memainkan peranan yang berkesan dalam membangunkan sebuah masyarakat berilmu, bermaklumat dan sejahtera, InsyaAllah.

Loves : Dr Har

Read more...

ISU TUNTUTAN HANYA DOKTOR WANITA DI BILIK BERSALIN : Pandangan Peribadi Dr.Har

>> Sunday, December 1, 2013

Berikut adalah pandangan peribadi Dr Har, tidak mewakili mana2 institusi atau organisasi yang berkaitan. Mohon dibaca dengan lapang dada dan fikiran, kerana pastinya akan ada pandangan yang bertentangan, berlawanan dan tidak secocok dgn pegangan peribadi pembaca. Artikel ini juga sekadar nukilan biasa, bukan satu kertas kerja ilmiah. Bukan juga suatu usaha yang sengaja mahu menghalalkan yang haram dan mengharamkan yang halal. Semoga Allah SWT sentiasa memberi petunjuk-Nya yang mulia kepada setiap kita yang ikhlas mahu meraih keredhaan-Nya!

Sejak akhir-akhir  ini, semakin lantang desakan agar perkhidmatan jagaan perubatan mengkhusus , di mana aspek gender diketengahkan semula setelah sekian lama perkara ini tidak ditimbulkan, menggunakan peruntukan keadaan darurat selama ini. Semakin kuat tekanan menuntut pesakit wanita hanya dirawat oleh perawat dan doktor wanita sahaja, terutamanya semasa berada di bilik bersalin.

Selain permintaan tersebut datang dari wanita sendiri, tidak kurang hebatnya kaum lelaki selaku suami yang begitu bertegas mahu tuntutan in dipenuhi segera! Tentu sekali cemas para sang suami apabila bimbang dihukum dayus kerana tidak dapat memastikan aurat isteri mereka sentiasa tertutup dan terpelihara semasa bersalin – dengan adanya doktor lelaki yang memeriksa dan menyambut kelahiran bayi. Hingga dikhabarkan, adanya para suami yang berani bertindak mengambil risiko menyambut kelahiran bayi mereka sendiri di rumah kerana semata-mata tidak mahu membawa isteri ke hospital kerana bimbang aurat isteri tidak dapat dijaga dari pandangan lelaki ajnabi.

Disebabkan suami bukanlah seorang yang terlatih dalam aspek ini, sudah terdapat beberapa insiden kelahiran di rumah  yang melibatkan komplikasi kepada ibu dan bayi yang lahir seperti tumpah darah (postpartum haemorrhage), lekat uri ( retained placenta) dan bayi lemas (neonatal asphyxia). Bagi kami yang terlibat secara langsung dalam penjagaan ibu dan bayi (maternal & neonatal health), komplikasi ini amat serius sekalipun belum banyak kes yang dilaporkan. Memang adat orang bersalin, komplikasi ini adalah risiko yang terpaksa dihadapi oleh setiap ibu yang menyabung nyawa melahirkan seorang manusia baru ke dunia. Namun, pencegahan dan rawatan segera perlu dilaksanakan untuk mengelakkan mortaliti (kematian) dan morbiditi (kecederaan) kepada ibu yang sewajarnya terus sihat untuk menjaga & menyusukan anak yang baru lahir.

Dr Har akan menghurai pandangan mengikut corak soal dan jawab.

Soalan (1) : Boleh tak pesakit meminta hanya doktor dan perawat perempuan sahaja yang dibolehkan membuat pemeriksaan organ reproduksi seperti VE (vaginal examination), buat calitan Pap dan semasa melahirkan kandungan?

Jawapan (1)
Tentu sekali boleh. Ini berpandukan prinsip etika perubatan : prinsip autonomi atau prinsip kebebasan pesakit sama ada bersetuju atau tidak mendapatkan rawatan, disamping memilih siapa yang merawat.
Di Fakulti Perubatan UKM, melalui modul Perkembangan Kendiri dan Profesionalisme ( Personal & Professional Development –PPD) pada tahun tiga semasa posting klinikal O&G, Dr. Hard an rakan-rakan tenaga pengajar di Jabatan O&G sering menasihati pelajar perubatan agar memenuhi dan menghormati permintaan pesakit khususnya jika dia tidak selesa dan merasa malu diperiksa oleh seorang doktor lelaki.  Jangan sekali-kali memperlecehkan permintaannya dan cuba sedaya mungkin mencarikan doktor wanita untuk membantu.
Namun pesakit dan suami juga harus faham, pergiliran dalam sistem bekerja seharian bagi para doktor di hospital dan klinik kerajaan khasnya, menyebabkan ada kemungkinan tiada doktor perempuan yang bertugas pada satu-satu waktu tersebut. Jika ini berlaku, agak sukar doktor hendak memenuhi kehendak dan permintaan pesakit. Namun, kami tetap akan mencuba!
Satu lagi, mintalah bantuan dari perawat dan doktor dengan baik tuturkata, berbudi bahasa dan bersopan santun. Tak perlulah marah-marah, menengking dan mengherdik. Bukankah kita ini terkenal dengan budi bahasa dan adab sopan? Terutama mereka yang tergolong dalam lingkungan pencinta ad deenul haq, Islam yg mulia ini – lebih lagi diharapkan dapat menunjukkan akhlak yang baik dan terpuji.

Soalan (2) Memandangkan sudah ramai bilangan doktor wanita di Malaysia, hendaklah diwujudkan satu polisi awam di mana hanya doktor perempuan sahaja yang merawat pesakit wanita di bilik bersalin, dengan itu terpeliharalah aurat mereka dari dilihat lelaki selain suami.

Jawapan (2)
Untuk menjaga hak dan autonomi pesakit sentiasa terpelihara, sebagaimana hak pesakit wanita yang mahukan hanya doktor dan perawat perempuan yang merawatnya, prinsip perubatan juga menggariskan tidak wajar diwujudkan satu ketetapan yang memaksa pesakit dan menafikan hak dan autonomi untuk memilih siapa doktornya. Maka sekiranya seorang pesakit mahu seorang doktor lelaki memeriksanya, begitu juga sebaliknya, ia wajar mendapat apa yang diinginkannya.
Sekiranya peraturan tersebut mahu diimplementasi dengan adil dan saksama, sudah barang tentu perlu  juga ditetapkan pesakit lelaki  hanya boleh dirawat oleh doktor dan perawat lelaki. Namun mengikut pengalaman peribadi saya menjadi pengamal perubatan selama lebih dua puluh tahun ini, hampir tidak pernah kedengaran desakan dan keperluan sebegitu. Jika para suami menggunakan alasan tubuh badan isterinya hanyalah untuknya dan tidak boleh dilihat oleh lelaki lain melainkan dalam suasana darurat, wajar juga para isteri juga mendesak agar pihak hospital menyediakan doktor dan perawat lelaki sahaja untuk suami mereka agar tiada perempuan lain yang boleh melihat tubuh badan suaminya!
Perlu barang diingat, amalan perubatan dilingkungi oleh kod etika yang tegas, bertujuan menjaga kebajikan para doktor dan pesakitnya. Sekiranya seorang doktor lelaki diperlukan menyambut kelahiran bayi, dia tidak dibiarkan berdua-duaan dengan pesakit wanitanya. Kod etika mewajibkan dia memastikan adanya kehadiran `chaperon’ ataupun pihak ketiga pada setiap kali dia perlu merawat pesakit yang berlainan gender dengannya. Majlis Perubatan Malaysia (MMC) menghuraikan tentang kehadiran chaperon melalui artikel 3.3 dalam Good Medical Practice Guidelines:

A doctor must always examine a patient, whether female or male, or a child, with a chaperon being physically present in the consultation room, with visual and aural contact throughout the proceedings.
These requisites are designed to allow the doctor to proceed with clear, unhampered clinical examination of the patient, as he deems appropriate for the purpose of arriving at a proper diagnosis, without later having to defend his actions.

( Seorang doktor mestilah sentiasa memeriksa seorang pesakit sama ada lelaki atau wanita atau kanak-kanak, dengan kehadiran seorang peneman (chaperon) yang sentiasa hadir secara fizikal di bilik konsultasi tersebut, yang boleh melihat dan mendengar segala kejadian sepanjang pemeriksaan dijalankan.  
Ketetapan ini direkabentuk untuk membolehkan doktor meneruskan pemeriksaan klinikal dengan jelas dan tidak terganggu, sebagaimana yang dirasakan perlu untuk membuat diagnosis, tanpa kemudiannya perlu dia mempertahankan segala tindakan yang diambilnya.)

Soalan (3) Mengapa perlu pelajar perubatan lelaki dilatih mengendalikan kelahiran dan memeriksa alat kelamin wanita? Sepatutnya, doktor lelaki hanya perlu dilatih untuk merawat pesakit lelaki sahaja, sebagaimana juga doktor wanita hanya untuk mengendalikan pesakit wanita sahaja
.
Jawapan (3) 
Sekolah-sekolah perubatan di dunia diamanahkan untuk melatih para doktor yang mempunyai kompetensi atau kemahiran asas dalam bidang perubatan. Termasuk dalam kemahiran asas tersebut adalah kebolehan memeriksa sistem reproduksi wanita dan lelaki serta mengendalikan segala masalah kesihatan yang berkaitan. Maka setiap pelajar perubatan lelaki mestilah belajar bagaimana hendak melakukan pemeriksaan dalaman (VE), membuat calitan Pap dan menyambut kelahiran bayi, sebagaimana juga pelajar perubatan perempuan mesti boleh memeriksa bahagian sulit badan lelaki dan memasukkan saluran tiub atau catheter ke dalam salur kencing lelaki.

Soalan (4) Mengapa ada segelintir doktor lelaki Muslim yang memilih kepakaran perbidanan dan ginekologi sebagai bidang pengkhususan mereka? Tidakkah mereka merasa berdosa apabila sentiasa melihat aurat wanita yang bukan isteri mereka?

Jawapan (4)
Soalan tersebut perlu dijawab sendiri oleh pakar O&G lelaki Muslim yang telah membuat pilihan tersebut.
Namun saya ingin menegaskan di sini, semua pakar O&G lelaki, baik yang Muslim atau yang bukan Muslim, yang saya kenali secara peribadi adalah terdiri dari pengamal perubatan yang amat professional dalam tugas mereka, amanah, berwibawa, cekap dan amat teliti menjaga kerahsiaan (confidentiality) pesakit. Mereka tidak menganggap amanah tugas menjaga dan merawat wanita yang memberi mereka kelebihan (advantage) untuk melihat aurat wanita sebagai satu kesempatan memenuhi nafsu syahwat yang liar. Sekiranya seseorang doktor itu melanggar batas kesusilaan dan mengeksploitasi pesakit yang mempercayainya, dia mesti diadukan kepada pihak atasan untuk diambil tindakan tegas, kerana tindakan tidak sopan itu mencalarkan kredibiliti dan integriti profesyen kedoktoran yang perlu sentiasa dipertahankan.

Diharapkan penjelasan yang diberikan dapat menyuluh sedikit pencerahan kepada kekaburan yang sekian lama berlegar di sekitar isu ini. Mudah-mudahan ia dapat membantu para bakal ibu dan ayah membuat keputusan terbaik, paling selamat dan paling bijak untuk kesejahteraan anak yang bakal lahir. Janganlah lantaran tegas mahukan kepatuhan kepada peraturan Islam, agama yang indah dan paling bertimbangrasa yang merupakan rahmat kepada sekelian alam ini, kita mengambil risiko besar mempertaruhkan nyawa ibu dan bayi dengan membuat keputusan terburu-buru dan kurang bijak, mengenepikan bantuan profesional dan terlatih. Dalam masa yang sama juga, janganlah kita terlalu mengambil enteng ataupun tidak langsung kisah dengan garispanduan dan peraturan agama yang bertujuan membimbing kita ke arah kebaikan semata-mata.

Nasihat Dr. Har kepada wanita dan suami yang mahu memastikan kehamilan dan kelahiran bayi kesayangan mereka terus menerus patuh-syariah (syariah - compliant) untuk melakukan beberapa langkah berikut :

  1.      Sekiranya mempunyai kelebihan rezeki dan kemampuan ekonomi, dapatkan rawatan dari pakar O&G wanita Muslimah yang mempunyai klinik di kebanyakan hospital swasta atau di klinik pakar khas di hospital awam. Mohon maaf kerana setakat ini, inilah satu2nya cara terbaik untuk memastikan kehamilan dan kelahiran bayi anda dijaga oleh seorang doktor Muslimah.
  2.     Nyatakan dari awal lawatan antenatal di klinik dan hospital awam, tentang hasrat dan permintaan anda meminta agar sekiranya perlu diperiksa bahagian dalaman dan dikendalikan proses kelahiran, seboleh mungkin oleh doktor  atau perawat perempuan.
  3.     Kehadiran suami di sisi isteri semasa di bilik bersalin boleh membantu permintaan tersebut dipenuhi seboleh mungkin. Nyatakan sekali lagi hasrat dan hajat anda yang mahukan kehadiran doktor dan perawat wanita kepada petugas bilik bersalin ketika saat sakit bersalin tiba – dengan tegas namun penuh harapan, hormat dan sopan. Percayalah, anda akan dapati para petugas ini juga manusia biasa, yang mahu dihormati dan dihargai. InsyaAllah, hajat anda akan cuba dipenuhi oleh mereka.  
  4.     Berdoa agar mendapat rezeki yang baik  semasa hendak melahirkan – seperti kebetulan dalam shift tersebut, semua doktor yang bertugas adalah doktor perempuan. ( Ini pernah berlaku kepada beberapa orang pesakit saya yang gigih bermunajat sepanjang kehamilan, memohon Allah SWT menetapkan segala berjalan lancar menurut syariah.
  5.      Memohon kepada Allah SWT yang Maha Mengetahui, agar pasukan doktor dan jururawat yang bertugas semasa saat kelahiran bayi kita nanti, adalah kelompok petugas yang paling cekap, berpengalaman dan berwibawa yang akan membantu kelahiran yang selamat, tanpa mengira apakah gender, agama anutan dan kepercayaan mereka.


Wallahu a'lam
Loves : Dr Har 


Read more...

>> Friday, November 1, 2013

Jalan Fitrah menuju Kebahagiaan Hakiki

Perkataan bahagia dan kebahagiaan amat sering bermain di bibir manusia. Kebahagiaan menjadi matlamat dan halatuju, motivasi serta alasan untuk hidup sehari lagi. Bahagia sering dikejar dan diburu manusia, seolah-olah ianya sebuah entiti yang punya daya sendiri untuk bergerak menjauh dan pergi. Namun apakah sebenarnya definisi `kebahagiaan’itu? Bagaimanakah gambaran dan deskripsi perasaan tersebut? Siapakah yang dikatakan bahagia? Apakah tanda sebuah kebahagiaan? Bolehkah kebahagiaan itu hilang lenyap, pergi dan datang kembali? Dapatkah kebahagiaan itu dikongsi dan dinikmati bersama dengan orang lain? Bolehkah kebahagiaan seseorang mengakibatkan penderitaan kepada seorang manusia yang lain? Mungkin tidak keterlaluan jika dikatakan, sebuah buku yang tebal pun belum tentu mampu menghurai dan memberi jawapan kepada setiap persoalan yang ditanyakan berkenaan `bahagia dan kebahagiaan’ini.

Satu lagi persoalan utama yang mesti dijawab terlebih dahulu sebelum perbincangan lanjut mengenai `kebahagiaan’boleh diteruskan. Mampukah sebenarnya manusia ini mengecap kebahagiaan? Sekiranya bahagia itu diukur dengan kekayaan material yang bertimbun, pangkat kedudukan yang tinggi melangit, kekuasaan, populariti dan pengaruh yang meluas, mengapa begitu ramai manusia yang sudahpun memiliki semua itu masih terkial-kial mencari lebih banyak kebahagiaan? Mengapa mereka semakin tamak mengejar harta, wang ringgit, kuasa, pangkat dan kedudukan ? Peribahasa Melayu `Diberi betis, mahukan peha’- amat tepat dalam menggambarkan ketamakan dan nafsu serakah manusia yang tidak pernah kenal erti puas ini! Begitulah manusia lumrahnya memburu dan terus mengejar bahagia yang tidak juga kunjung tiba!

Hayatilah mafhum ayat-ayat Al-Quran yang diperturunkan di bawah ini :

`Sesungguhnya Kami telah menawarkan amanat kepada langit, bumi dan gunung-ganang; tetapi semuanya enggan memikul amanat itu dan mereka khuatir tidak akan melaksanakannya (berat), lalu dipikullah amanat itu oleh manusia. Sungguh, manusia itu sangat zalim dan sangat bodoh.
( Surah Al-Ahzab : ayat 72)

`Dan Dia telah memberikan kepadamu segala apa yang kamu mohonkan kepada-Nya. Dan jika kamu menghitung nikmat Allah, nescaya kamu tidak akan mampu menghitungnya. Sungguh, manusia itu sangat zalim dan sangat tidak berterimakasih.
( Surah Ibrahim : ayat 34)

`Dan Dialah yang menghidupkan kamu, kemudian mematikan kamu, kemudian menghidupkan kamu kembali (pada hari kebangkitan). Sungguh, manusia itu sangat kufur nikmat.’
( Surah Al-Hajj : ayat 66)
`Dan manusia (seringkali) berdoa untuk kejahatan sebagaimana (biasanya) dia berdoa untuk kebaikan.  Dan memang manusia bersifat tergesa-gesa.’
( Surah Al-Isra’: ayat 11)


Apabila kita menyelusuri gambaran sifat-sifat manusia yang dinyatakan Allah SWT di dalam Al-Quranul karim, kita sudah boleh membuat kesimpulan sendiri mengenai fitrah manusia ini. Dalam Tafsir Al-Azhar karangan Prof Dr Hamka, penjelasan mengenai sifat zalim dan bodohnya manusia dalam ayat 72, Surah Al-Ahzab berkaitan dengan amanah Allah SWT – di mana manusia amatlah zalim apabila mensia-siakan amanat Allah SWT dan sangatlah bodoh kerana mereka tidak tahu harga diri dan kemuliaan diangkat menjadi hamba Allah, sehingga ada yang sanggup pula mempersekutukan Allah dengan sembahan yang lain! Dalam tafsiran ayat 34, Surah Ibrahim pula, Prof Dr Hamka menekankan manusia sekali lagi bersifat zalim kerana menganiaya dirinya sendiri dan menunjukkan akhlak yang buruk dengan tidak berterimakasih kepada Allah SWT yang telah mengurniakan begitu banyak nikmat yang tidak mampu dibilang dan dihitung. Dalam konteks yang sama, tafsiran ayat 66, Surah Al-Hajj menjelaskan sifat manusia yang kufur nikmat atau tidak mengendahkan begitu banyak nikmat pemberian Allah menyebabkan kehidupan manusia menjadi sesat dan tidak mempunyai arah tujuan.

Izinkan penulis memperturunkan huraian Tafsir Al-Azhar mengenai sifat manusia yang `tergesa-gesa’ sebagaimana yang dinyatakan dalam ayat ke 11, Surah Al-Hajj :

` Adapun sifat tergesa-gesa ialah mahu terburu-buru, mahu cepat sahaja, Ini adalah sifat asal manusia. Jika ditimpa kejahatan, kesusahan, dia amat gelisah dan tidak dapat mengendalikan diri. Dia mengeluh dan menyumpah, kadangkala kerana merasakan bencana terlalu berat, dia minta mati sahaja. Demikian pula bila dia mendapat kebaikan yang menggembirakan, dia memuji-muji diri mendabik dada. Lupa dia bahawa hidup itu adalah pergantian hujan dan panas, suka dan duka, senang dan susah.’
( Prof Dr Hamka :  Tafsir Al-Azhar)

Seterusnya Allah SWT memperjelaskan lagi sifat dan perangai manusia ini dalam Surah Fussilat, ayat 49 – 51 yang mafhumnya :

`Manusia itu tidak jemu memohon kebaikan, dan jika ditimpa malapetaka, mereka berputus asa dan hilanglah harapannya. (49) Dan jika Kami berikan kepadanya suatu rahmat dari Kami setelah ditimpa kesusahan, pastilah dia berkata :”Ini adalah hakku, dan aku tidak yakin bahawa hari kiamat itu bakal terjadi. Dan jika aku dikembalikan kepada Tuhanku sekalipun, sesungguhnya aku hanya akan beroleh kebaikan di sisi-Nya.” Maka sungguh, akan Kami beritahukan kepada orang kafir tentang apa yang mereka telah kerjakan dan sungguh akan Kami timpakan kepada mereka azab yang berat.(50) Dan apabila Kami berikan nikmat kepada manusia, dia berpaling dan menjauhkan diri (dengan sombong); tetapi apabila ditimpa malapetaka, maka dia banyak berdoa.(51) ’

Nyata sekali sifat manusia yang sememangnya mudah berputus asa dalam kesusahan dan kesukaran namun begitu mudah juga lupa daratan dan tak sedar diuntung apabila dianugerahkan kesejahteraan dan kebaikan. Bukan itu sahaja, manusia ini juga tertipu dengan tanggapan bahawa kebaikan yang sedang dinikmatinya adalah hak mutlaknya yang tidak akan dipertanggungjawabkan Allah ke atasnya serta tidak mengimani bahawa adanya hari pembalasan. Malahan dia juga amat yakin akan beroleh jaminan kebaikan di akhirat nanti. Sungguh manusia ini tidak sedar diri dan sombong bongkak!

Untuk mengecap kebahagiaan yang hakiki, jelas sekali perlunya manusia menguruskan   sifat-sifat negatif  yang telah dihuraikan oleh Allah SWT di dalam Al-Quranul karim. Hampir mustahil untuk manusia mencapai kebahagiaan yang diidam-idamkan sekiranya semua sifat tersebut tidak disantuni sewajarnya. Selagi mana manusia tidak menemui jalan, wasilah serta formula yang tepat untuk  mengharungi kehidupan di dunia ini, dia tidak akan berpeluang mengecapi kebahagiaan di dunia, apatah lagi di hari akhirat nanti.

Sebenarnya Allah SWT yang Maha Pengasih lagi Maha Penyayang terhadap makhluk-Nya telah menggariskan formula utama untuk mengatasi segala kekurangan dan kelemahan manusia. Allah menjanjikan kebahagiaan hakiki dan kejayaan agung ( fauzun adzim) dan nyata ( faudzun mubin) melalui firman-Nya di dalam Al-Quran yang mafhumnya :

`Dan janganlah kamu (merasa) lemah, dan janganlah (pula) bersedih hati, sebab kamulah yang paling tinggi (darjatnya) sekiranya kamu beriman.’
( Surah Ali Imran:  ayat 139)

`Dan barangsiapa mengerjakan kebajikan sedangkan dia beriman, maka dia tidak khuatir akan perlakuan zalim ( terhadapnya) dan tidak (pula khuatir) akan pengurangan haknya.’
( Surah Taha : ayat 112)

`Maka berimanlah kamu kepada Allah dan Rasul-Nya dan kepada cahaya (Al-Quran) yang telah Kami turunkan. Dan Allah Maha Teliti terhadap apa yang kamu kerjakan. (Ingatlah) pada hari (ketika) Allah mengumpulkan kamu pada hari berhimpun, itulah hari pengungkapan kesalalahan-kesalahan. Dan barang siapa beriman kepada Allah dan mengerjakan kebajikan nescaya Allah akan menghapuskan kesalahannya dan memasukkannya ke dalam syurga yang di bawahnya mengalir sungai-sungai, mereka kekal di dalamnya selama-lamanya. Itulah kemenangan yang agung.’
( Surah At-Taghabun : ayat 8 – 9)

`Maka adapun orang yang beriman dan mengerjakan kebajikan, maka Tuhan memasukkan mereka ke dalam rahmat-Nya( syurga). Demikianlah kemenangan yang nyata.’
( Surah Al – Jatsiyyah : ayat 30)   

Apakah kunci kebahagiaan yang hakiki? Allah SWT telah memberikan jawapan-Nya melalui ayat-ayat Al-Quran yang diperturunkan di atas. Iman adalah asas utama  yang mampu membentuk kehidupan yang bahagia di dunia ini, juga di akhirat. Beriman kepada Allah dan mengerjakan kebajikan dengan menuruti apa yg diperintah-Nya serta berusaha menjauhi segala yang terlarang adalah formula utama manusia mampu mewujudkan rasa bahagia, aman sentosa di dalam dirinya sendiri. Tidak perlu lagi mengejar, memburu dan menunggu kehadiran `bahagia’ yang sebenarnya boleh dijana dari dalam diri kita sendiri. Syarat utama, membuat pilihan secara sedar untuk beriman kepada Allah SWT tanpa ragu-ragu dan syak wasangka. Sebaliknya, jika seseorang memilih untuk tidak beriman, mengingkari Allah dalam keadaan sesat, bersedialah dia untuk mengharungi kehidupan yang derita, sempit dan sukar di dunia dan akhirat. Mafhum firman Allah SWT :

`Dan barangsiapa yang berpaling dari peringatanKu, maka sungguh, dia akan menjalani kehidupan yang sempit, dan Kami akan mengumpulkannya pada hari kiamat dalam keadaan buta.’
(Surah Taha : ayat 124)

`…Dan barangsiapa dikehendaki-Nya menjadi sesat, Dia jadikan dadanya sempit dan sesak, seolah-olah  dia (sedang)  mendaki ke langit. Demikianlah Allah menimpakan siksa kepada orang yang tidak beriman.’
( Surah Al-AnĂ¡m : ayat 125)

Sesungguhnya, Allah SWT telah menyediakan lorong khas yang mampu digunakan oleh semua manusia tanpa mengira pangkat, keturunan, etnik dan usia bagi mengecapi kebahagiaan yang hakiki. Manusia hanya perlu memilih iman dan kebenaran untuk menempa kehidupan yang benar-benar bahagia, sekalipun dia mungkin punya harta yang sedikit dan tinggal di pondok usang. Dengan iman, dia mampu membuat pilihan untuk terus menerus bahagia, sama ada semasa kesenangan meliputi dirinya ataupun tatkala ujian Allah datang melanda. Amat benarlah hadith sahih Rasulullah SAW yang mafhumnya :

` Ajaib dan menakjubkan urusan hidup orang yang beriman! Tiap perkara yang berlaku semuanya baik belaka. Dan tidaklah ianya begitu melainkan kerana dia beriman. Apabila dia mendapat kesenangan, dia bersyukur, maka itu baik buatnya. Dan bila dia ditimpa kesusahan, dia bersabar. Itupun jua baik buatnya.’

Kehadiran iman di hati adalah jaminan seseorang meraih kebahagiaan yang hakiki. Tanpa nur iman, perjalanan hidup manusia menjadi derita, meraba-raba dalam gelap gelita tanpa obor yang menerangi. Beriman dan mengakui bahawa diri ini sebenarnya milik Allah SWT adalah langkah pertama menuju bahagia yang hakiki di dunia dan akhirat. Semoga kita semua merasai perasaan bahagia yang diperkatakan dalam lirik korus lagu terbaru Maher Zain, Ku Milik-Mu :

`Kini kutahu rasanya, Hidup dalam cahaya kasih-Mu,
Kini kutahu rasanya, Menemukan damai di jiwa,
Seandainya semua tahu, Indahnya mengabdi pada-Mu,
Seandainya semua tahu, Kasih-Mu lepaskan belenggu,
Bebaskanku, kuatkanku…’ 

Loves,
Dr. Har

Read more...

Haze : Reminder from the Al-Quran

>> Sunday, June 23, 2013

Loves,
Dr. Har

Read more...

Twins of Faith 2011 : Women in The Eyes of God





Loves,
Dr. Har

Read more...

  © Blogger templates Palm by Ourblogtemplates.com 2008

Back to TOP